Замершая беременность: роль гематолога в диагностике и профилактике

Что такое замершая беременность?

Замершая беременность (несостоявшийся выкидыш) — это прекращение развития эмбриона или плода без клинических признаков выкидыша. Это одна из самых тяжелых ситуаций для женщины и её семьи. По статистике, замершая беременность встречается в 10-20% всех клинически диагностированных беременностей.

Роль нарушений свертывания крови

Многие женщины не знают, что до 40% случаев привычного невынашивания связаны с нарушениями системы гемостаза — свертывания крови. Именно поэтому консультация гематолога является важным этапом обследования при планировании беременности, особенно если в анамнезе были неудачные попытки.

Тромбофилии и беременность

Тромбофилия — это повышенная склонность к образованию тромбов. При беременности это может привести к:

• Нарушению кровотока в плаценте
• Недостаточному питанию плода
• Гипоксии (кислородному голоданию)
• Остановке развития эмбриона

Основные гематологические причины

Антифосфолипидный синдром (АФС)

АФС — одна из наиболее частых и изученных причин невынашивания беременности:

• Аутоиммунное заболевание
• Образование антител к собственным фосфолипидам
• Повышение свертываемости крови
• Риск тромбозов в сосудах плаценты
• Встречается у 15-20% женщин с привычным невынашиванием

Наследственные тромбофилии

Генетические нарушения системы гемостаза:

• Мутация фактора V Лейден — наиболее частая наследственная тромбофилия
• Мутация протромбина G20210A — повышение уровня протромбина
• Дефицит протеина С, S или антитромбина III — редкие, но опасные формы
• Мутация MTHFR — нарушение метаболизма фолиевой кислоты

Приобретенные нарушения гемостаза

• Гипергомоцистеинемия
• Дефицит витаминов группы В
• Нарушения функции тромбоцитов
• Повышение уровня фибриногена

Другие причины замершей беременности

Помимо гематологических факторов, причинами могут быть:

• Генетические аномалии плода (60-70% в I триместре)
• Гормональные нарушения (дефицит прогестерона, патология щитовидной железы)
• Инфекции (TORCH-инфекции, хронические воспаления)
• Анатомические особенности матки
• Иммунологические факторы

Диагностика: когда и какие анализы сдавать

Обследование при планировании беременности

Если у вас уже была замершая беременность или выкидыш, рекомендуется:

1. Коагулограмма расширенная

   • АЧТВ, ПТВ, МНО
   • Фибриноген
   • Д-димер
   • Антитромбин III

2. Скрининг на АФС

   • Волчаночный антикоагулянт
   • Антитела к кардиолипину (IgG, IgM)
   • Антитела к β2-гликопротеину (IgG, IgM)

3. Генетические маркеры тромбофилии

   • Мутация фактора V Лейден
   • Мутация протромбина G20210A
   • Мутация MTHFR C677T и A1298C
   • Полиморфизмы генов PAI-1, фибриногена

4. Гомоцистеин — важный маркер сосудистых нарушений

5. Общий анализ крови — выявление анемии и тромбоцитопении

Оптимальные сроки обследования

• После замершей беременности — через 3-6 месяцев
• При планировании — за 2-3 месяца до зачатия
• Повторные анализы на АФС — через 12 недель для подтверждения диагноза

Лечение и профилактика

При выявлении тромбофилии

Схема терапии подбирается индивидуально и может включать:

1. Низкомолекулярные гепарины (НМГ)

   • Клексан, Фраксипарин
   • Профилактические или лечебные дозы
   • Под контролем Д-димера и коагулограммы

2. Антиагреганты

   • Аспирин в низких дозах (75-100 мг)
   • Обычно со второго триместра

3. Фолиевая кислота

   • 400-800 мкг/день
   • При мутации MTHFR — метилфолат

4. Витамины группы В

   • В6, В12
   • Для снижения гомоцистеина

При антифосфолипидном синдроме

Стандартная терапия включает:

• Аспирин 75-100 мг с момента планирования
• НМГ с положительного теста на беременность
• Контроль показателей каждые 2-4 недели
• Продолжение терапии до родов и 6 недель после

Общие рекомендации

• Коррекция образа жизни — отказ от курения, умеренная физическая активность
• Нормализация веса — ожирение повышает риск тромбозов
• Контроль сопутствующих заболеваний — диабет, гипертония
• Достаточный питьевой режим — 1,5-2 литра воды в день
• Избегание длительной неподвижности — особенно в транспорте

Прогноз при правильном лечении

Важно знать: при выявлении причины и адекватной терапии шансы на успешную беременность составляют 70-80% даже при наличии тромбофилии!

Факторы успеха

• Своевременная диагностика
• Начало лечения до зачатия
• Строгое соблюдение назначений
• Регулярный контроль анализов
• Междисциплинарный подход (гематолог + гинеколог + генетик)

Контроль во время беременности

При подтвержденной тромбофилии необходимо:

1. Регулярные визиты к гематологу

   • I триместр — каждые 2-3 недели
   • II-III триместр — каждые 3-4 недели

2. Контроль коагулограммы

   • Д-димер
   • Фибриноген
   • АЧТВ (при приеме гепарина)
   • Тромбоциты

3. УЗИ с допплерометрией

   • Оценка кровотока в плаценте
   • Раннее выявление плацентарной недостаточности

4. КТГ (кардиотокография) с 32 недель

Когда обратиться к гематологу

Консультация гематолога необходима:

• Две и более замерших беременности в анамнезе
• Один случай замершей беременности после 10 недель
• Случаи тромбозов у вас или близких родственников
• Осложнения предыдущих беременностей (преэклампсия, отслойка плаценты, задержка роста плода)
• Планирование беременности при известной тромбофилии
• Неудачи ЭКО (2 и более)

Часто задаваемые вопросы

Нужно ли сдавать анализы на тромбофилию после первой замершей беременности?

Если это была первая беременность и она замерла в раннем сроке (до 8 недель), обычно рекомендуется подождать. После второй неудачи обследование обязательно. Однако при наличии факторов риска (тромбозы в семье, осложнения беременности) анализы можно сдать и после первого случая.

Можно ли родить здорового ребенка с тромбофилией?

Да! При правильном лечении у 70-80% женщин с тромбофилией беременность протекает успешно. Главное — своевременная диагностика и адекватная терапия.

Опасны ли уколы гепарина при беременности?

Низкомолекулярные гепарины не проникают через плаценту и безопасны для плода. Они используются во всем мире для профилактики тромботических осложнений у беременных.

Как долго нужно колоть гепарин?

Обычно с момента подтверждения беременности до 36-37 недель. После родов терапия продолжается еще 6 недель, так как риск тромбозов в послеродовом периоде повышен.

Можно ли пить аспирин при планировании беременности?

При наличии показаний (АФС, тромбофилия) аспирин в низких дозах назначается с момента планирования. Без показаний принимать его не нужно. Решение принимает врач.

Нужно ли обследование партнера?

Генетические мутации тромбофилии могут передаваться ребенку от обоих родителей. Если у женщины выявлена наследственная тромбофилия, обследование партнера поможет оценить риски для будущих детей.

Психологический аспект

Замершая беременность — это не только физическая, но и психологическая травма. Важно:

• Дать себе время на восстановление (3-6 месяцев)
• Не винить себя — в большинстве случаев это не зависит от ваших действий
• При необходимости обратиться к психологу
• Получить полноценное обследование перед следующей попыткой
• Помнить, что современная медицина может помочь в большинстве случаев

Выводы

1. Гематологические причины — важный фактор невынашивания беременности
2. Обследование у гематолога должно быть частью комплексной диагностики
3. Тромбофилия — не приговор при правильном лечении
4. Раннее начало терапии значительно повышает шансы на успех
5. Междисциплинарный подход — залог успешной беременности

---

Данная статья носит информационный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения необходима личная консультация специалиста. Не занимайтесь самолечением — это может быть опасно для вашего здоровья и здоровья будущего ребенка.